Bolí vás klouby? Možná máte DNU - příznaky, prevence a léčba

Co je to DNA?

Dna (jinak označována jako pakostnice) zánětlivé onemocnění kloubů způsobené hromaděním kyseliny močové v těle. Kyselina močová je odpadní produkt, který vzniká při rozkladu purinů, což jsou látky obsažené v některých potravinách a v těle samotném. Když je kyseliny močové v krvi příliš mnoho, mohou se tvořit krystalky, které se usazují v kloubech a způsobují náhlé a velmi bolestivé záněty, které nejčastěji postihují palec u nohy, ale mohou zasáhnout i jiné klouby (kotníky, kolena, prsty nebo zápěstí). V populaci postihuje 1-2% obyvatel a muži bývají postihnuti několikanásobně častěji než ženy.

Příznaky DNY

Zvýšená hladina kyseliny močové v krvi se nemusí dlouho vůbec projevit. První příznaky se často objevují po více než jednom roce a mohou být dosti nespecifické (pocit napjaté kůže okolo kloubu, bolest, horkost...). Typickým příznakem je akutní dnavý záchvat, který většinou nastupuje v noci a projevuje se silnou bolestí.  Mezi těmito záchvaty nemusíte pociťovat žádné obtíže. Dnavý záchvat může být vyvolaný nadměrným stresem, konzumací alkoholu nebo velkého množství jídla, typický je záchvat po rodinné oslavě nebo svatbě.

Příznaky onemocnění dnou zahrnují:

• Náhlé záchvaty intenzivní bolesti – často postihují jeden kloub, nejčastěji palec u nohy. Bolest může být tak silná, že i dotyk s prostěradlem je nesnesitelný.

• Otok a zarudnutí – postižený kloub bývá oteklý, zarudlý a teplý na dotek, což naznačuje zánět.

• Ztuhlost kloubů – klouby se mohou cítit tuhé a omezují pohyb.

• Noční zhoršení – bolest často začíná v noci a zhoršuje se v klidovém stavu.

• Opakující se záchvaty – záchvaty dny mohou přicházet a odcházet, přičemž mezi nimi může být i několik měsíců nebo let bez problémů. Postupem času se mohou záchvaty opakovat častěji a postihovat více kloubů.

• Dlouhodobé poškození kloubů – pokud dna není léčena, může dlouhodobě vést k poškození kloubů a tkání v jejich okolí, vznikají tzv. tofy (měkké boule v oblasti kloubů)

Rizikové faktory DNY

Primární příčinou DNY je zvýšená hladina kyseliny močové v krvi (hyperurikémie). Nadměrné množství kyseliny močové může být způsobené jejím nedostatečným vylučováním z těla (špatná funkce ledvin), nadměrnou konzumací purinů ve stravě nebo její nadprodukcí v těle (rozpad buněk při maligním onemocnění). Existují různé rizikové faktory a nemoci, které hladiny kyseliny močové v krvi zvyšují a tím přispívají k rozvoji dny: 

1. Strava bohatá na puriny: Potraviny s vysokým obsahem purinů zvyšují hladinu kyseliny močové:
   • Červené maso (hovězí, jehněčí)
   • Mořské plody (mušle, sardinky)
   • Orgánové maso (játra, ledvinky)
   • Alkohol (zejména pivo a tvrdý alkohol)
   • Sladké nápoje (slazené fruktózou).
2. Obezita: Obezita zvyšuje produkci kyseliny močové a ztěžuje jejímu vylučování ledvinami.
3. Genetika: Dna může být dědičná. Pokud máte v rodině někoho s tímto onemocněním, riziko je vyšší.
4. Věk a pohlaví: Muži mají vyšší riziko rozvoje dny, zejména po 40. roce věku. U žen se riziko zvyšuje po menopauze.
5.  Dehydratace: Nedostatečný příjem tekutin může vést k vyšší koncentraci kyseliny močové v krvi, což zvyšuje riziko vzniku krystalů.
6. Léky: Některé léky mohou zvýšit hladinu kyseliny močové, jsou to například některá diuretika (močopudné léky) nebo některé léky na vysoký tlak (např. beta-blokátory)
7. Přidružené nemoci: Některé nemoci mohou zvyšovat riziko dny, je to například vysoký krevní tlak, ledvinová nedostatečnost, cukrovka nebo metabolický syndrom

Prevence DNY

Prevence dny spočívá v úpravě životního stylu a stravy, aby se snížila hladina kyseliny močové v krvi a minimalizovalo riziko vzniku záchvatů. Hlavním preventivním opatřením je dodržování zásad zdravého stravování. Doporučuje se omezit potraviny s vysokým obsahem purinů (červené maso, vnitřnosti, alkohol...), vyhýbat se slazeným nápojům a dbát na dostatečnou konzumaci ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků, Hydratace je klíčová a pití dostatečného množství vody pomáhá ledvinám vylučovat kyselinu močovou. Doporučuje se vypít alespoň 2-3 litry tekutin denně. Obezita je rizikovým faktorem dny, proto si udržujte zdravou hmotnost a případně ji postupně snižujte. Cvičení nebo i mírná tělesná aktivita jako chůze, plavání nebo jízda na kole pomáhá udržovat optimální tělesnou hmotnost a zlepšuje celkové zdraví. 

Pravidelná kontrola hladiny kyseliny močové v krvi může pomoci sledovat váš stav a předejít zhoršení nemoci. Každé 2 roky máte nárok na preventivní prohlídku u obvodního lékaře, případně se můžete zastavit na vybrané kamenné pobočky Chytré lékárny v Brně nebo Vyškově, kde vám hladinu kyseliny močové změří naše magistry za pomocé přístroje Luna Trio.

Léčba DNY

Základem nejen prevence, ale i léčba dny je dieta, alkoholová abstinence a změna životního stylu. Medikamentózní léčba se zaměřuje na zmírnění příznaků akutních záchvatů, prevenci jejich opakování a snížení hladiny kyseliny močové v krvi, aby se předešlo tvorbě krystalů kyseliny močové v kloubech. Léčba dny by měla být vždy přizpůsobena individuálním potřebám pacienta a konzultována s lékařem.

1. Léčba akutního záchvatu DNY
   • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Tyto léky pomáhají zmírnit bolest a zánět, někdy se mohou předepisovat ve vyšších dávkách během záchvatu (např. ibuprofen, naproxen)
   • Kolchicin: Specifický lék na dnu, který účinně tlumí akutní záchvaty, pokud je podán včas.
   • Kortikosteroidy: Používají se při těžkých záchvatech nebo pokud NSAID a kolchicin nejsou účinné. Kortikosteroidy mohou být podávány orálně nebo injekčně přímo do postiženého kloubu, mohou rychle zmírnit bolest a zánět, ale nejsou vhodné pro dlouhodobé užívání kvůli vedlejším účinkům.
2. Prevence opakovaných záchvatů a dlouhodobá léčba
   • Pokud pacient trpí opakovanými záchvaty nebo má vysokou hladinu kyseliny močové, může lékař doporučit dlouhodobou léčbu. Nejběžnější lék na snížení produkce kyseliny močové je alopurinol, který snižuje hladinu kyseliny močové v krvi a zabraňuje tvorbě krystalů.
3. Alternativní léčba​​​​​
   • ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​Jako doplněk léčby nebo podpoření prevence můžete vyzkoušet doplňky stravy nebo bylinky, jako je extrakt z třešní, které mohou mít potenciální účinek na snížení hladiny kyseliny močové. Vědecké důkazy o jejich účinnosti jsou omezené.

Bolest kloubů může být nepříjemná a omezující, zvláště pokud se jedná o opakující se záchvaty. Pokud trpíte ostrou bolestí, zarudnutím a otokem, zejména v palci u nohy, je možné, že jde o dnu. Včasná diagnóza a správná léčba mohou významně zmírnit symptomy a zabránit dalším komplikacím. Pokud máte podezření na dnu, neváhejte konzultovat svůj stav s lékařem, který vám navrhne vhodný léčebný plán.